наконец-то
my800children
я собралась с мыслями и решилась на этот ЖЖ.
в 2008 году я закончила медицинскую академию, в 2010 - ординатуру по специальности педиатрия. работаю участковым педиатром. увлекательное занятие, я вам скажу))) отсюда и название дневника - педиатрический участок расчитывается примерно на 800 детей.
практически каждый день происходит что-нибудь интересное. каждый день я узнаю много нового. стараюсь не стоять на месте и развиваться в профессиональном плане. иногда происходят события, которые меня не оставляют равнодушной - радуют/возмущают/злят/выводят из себя - буду их записывать сюда. ну и если найду что-то интересненькое,то тоже размещу в этом ЖЖ.

P.S. я многое знаю и ооооочень многое не знаю,но очень хочу узнать. возможно, я не всегда права,но готова к адекватной критике.

upd счастливо покинув ряды участковых, стану писать сюда почаще. наверное)

Лихорадка у детей
my800children
заметка для журнала, в журнале была безбожно изрезана.

Повышение температуры тела у ребенка — пожалуй, самая частая жалоба родителей на приеме у педиатра. Лихорадка сопровождает течение очень многих заболеваний и кажется банальной проблемой, решения которой давно найдены и всем известны. Но медицинская наука не стоит на месте, и каждый день появляются новые данные, иногда переворачивающие прежние воззрения с ног на голову.

Например, знаете ли вы, что у пяти процентов жителей планеты температура 37,2 в подмышечной впадине является нормой?

У детей диапазон нормы еще шире и, кроме того, зависит от способа и места измерения температуры.

Так, повышенной считается температура

в прямой кишке — выше 38,0

в ротовой полости — выше 37,8

в подмышечной впадине — выше 37,2

в ушной раковине — выше 38,0

на лбу — выше 38,0.

У малышей (до двух-трехлетнего возраста) нормой может считаться температура в подмышечной впадине до 37,5.


Сегодня термометр есть в каждом доме. Но правильно ли вы измеряете с его помощью температуру?

Одним из наиболее точных способов является измерение температуры в прямой кишке.

- подготовьте термометр (включите, если он электронный, смажьте небольшим количеством вазелинового масла)

- положите ребенка животом на свои колени

- аккуратно поместите кончик термометра в прямую кишку ребенка

  • выдержите термометр в прямой кишке в течение минуты или до звукового сигнала (в зависимости от параметров термометра).

Измерение в ротовой полости может использоваться у детей старше четырех лет, однако следует соблюдать несколько правил:

- после питья или приема пищи должно пройти как минимум 30 минут

  • вымойте термометр прохладной водой с мылом.

  • поместите термометр в ротовую полость под язык ребенка.

  • попросите ребенка сжать термометр губами, но не зубами. Стеклянному термометру необходимо 3 минуты, большинство электронных термометров дают результат в течение минуты.


Измерение температуры в подмышечной впадине, в ушной раковине и на лбу не так точно, как показатели ректальной и оральной температуры.


Как правильно измерить температуру в подмышечной впадине?

- поместите термометр в сухую подмышечную впадину ребенка.

  • зафиксируйте термометр, прижав локоть ребенка к грудной клетке

  • оцените результат через 4-5 минут


как правильно измерить температуру в ухе?

    • измерение производите электронным термометром, предназначенным для измерения температуры в ухе.

  • если ребенок был на улице в прохладный день, выждите 15 минут до измерения

  • заболевания ушей не сказываются на точности измерения

  • слегка оттяните ушную раковину ребенка кзади (по направлению к затылку ребенка)

  • поместите наконечник термометра в наружный слуховой проход

  • оцените результат через 2-3 секунды.

Существуют и другие методы термометрии — на лбу, на предплечье, в паховой складке, с использованием инфракрасных дистанционных датчиков. Но все эти методы имеют узко специальное назначение и не применяются рутинно у малышей.


Помните, что ощущение температуры кожи при прикосновении к ребенку может быть обманчивым. Поэтому если есть сомнения, все ли в порядке с ребенком, воспользуйтесь термометром.


На сегодняшний день перед родителями становится вопрос — какой же термометр выбрать?

Электронные термометры в последнее время стали широко доступны, они довольно точны и безопасны.

Ртутные термометры не рекомендуются для детей ввиду потенциального риска отравления парами ртутью (если термометр будет разбит). Не забывайте, что ртутный термометр нужно тщательно встряхнуть перед использованием.

Термометры в виде соски или пластиковой полоски не так точны и не могут быть рекомендованы.


Проявления лихорадки у детей часто вызывают панику у родителей. Однако, сама по себе температура не является жизнеугрожающим состоянием, если только она не выше 41.6 С в прямой кишке (41.0 С в подмышечной впадине). Температура может быть признаком серьезной болезни, но чаще ее причиной являются банальные инфекции, такие как простуда, грипп, кишечная инфекция, отиты, инфекция мочевых путей и т.п.

Лихорадка у маленьких детей (младше трех месяцев) может провоцироваться чрезмерным укутыванием, однако, ректальная температура выше 38,5 практически никогда не связана с укутыванием.

Некоторые вакцины могут вызвать повышение температуры.

Пугающим состоянием, иногда сопровождающим лихорадку, являются фебрильные судороги. Чаще всего они случаются у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Поведение ребенка может внезапно измениться, появляется необычное напряжение мышц тела, их подергивание, закатывание глаз, он не реагирует на действия родителей. Подобные эпизоды дляться не более одной минуты и купируются самостоятельно. Обязательно сообщите лечащему врачу о таком эпизоде. Фебрильные судороги не вызывают повреждения нервной системы, однако, есть и другие, более опасные состояния с подобными проявлениями. Если ребенок перестает дышать или приступ длится более 10-15 минут — необходимо вызвать скорую помощь.


Есть и другие случаи, когда ребенка необходимо показать врачу.

  • ребенок младше трех месяцев, и температура в прямой кишке выше 38,0, даже если вам кажется, что ребенок чувствует себя хорошо.

  • ребенок младше трех лет, ректальная температура выше 38,0 в течение трех дней и более, или незамедлительно, если ребенок выглядит больным, беспокойным, постоянно просится «на ручки», отказывается от питья.

  • ребенок младше трех лет, ректальная температура 38,9 и выше.


Дети любого возраста должны быть немедленно осмотрены врачом, если

  • температура в прямой кишке, ротовой полости или ухе составляет 40,0 и выше

  • температура в подмышечной впадине 39,4 и выше

  • у ребенка судороги

  • лихорадящий ребенок имеет сопутствующее хроническое заболевание (болезни сердца, онкологические заболевания, волчанка, серповидно-клеточная анемия и др.)

  • лихорадка сопровождается появлением сыпи.

  • эпизоды лихорадки повторяются, даже если они длятся по несколько часов.


Что вы можете сделать в домашних условиях, чтобы помочь ребенку до прихода врача? Старайтесь обильно поить ребенка тем, что он любит — соки, компоты, морсы, чай комфортной для ребенка температуры,обеспечьте ребенку спокойную и комфортную обстановку. Не настаивайте на обязательном приеме пищи — отказ от еды закономерен при лихорадке, аппетит постепенно вернется в норму после выздоровления. Не давайте новых продуктов, которые малыш никогда раньше не употреблял в пищу, потому что они могут спровоцировать аллергическую реакцию и усложнить диагностику заболевания.

Физические методы охлаждения — душ, ванна, обтирание водой — могут быть использованы только в том случае, если они не причиняют ребенку дискофморта и только как дополнение к жаропонижающим лекарственным средствам. При правильно подобранной дозировке препаратов практически никогда не возникает необходимости охлаждать тело водой. Никогда не обтирайте ребенка спиртсодержащими жидкостями — это может привести к алкогольному отравлению ребенка.

В большинстве случаев повышение температуры у детей само по себе не требует применения специальных лекарств. Если ребенок хорошо себя чувствует, то нет необходимости принимать жаропонижающие средства при температуре ниже 38,5 градусов в подмышечной впадине и 39,0 градусов в прямой кишке. Однако, если ребенок страдает каким-либо сопутствующим заболеванием (патология органов кровообращения, серповидно-клеточная анемия, серьезные заболеваний центральной нервной системы), врач может порекомендовать снижение температуры при более низких цифрах.

В качестве жаропонижающих средств для детей могут использоваться препараты ацетаминофена (парацетамол, панадол, эффералган и другие) и ибупрофена (нурофен, ибуфен) в дозировке, соответствующей их массе тела.

Не давайте комбинированные жаропонижающие препараты — это увеличивает риск проявления побочных действий лекарств.

Никогда не давайте аспирин детям младше 18 лет — он может спровоцировать опасное заболевание, которое носит название синдром Рея.

Не следует с жаропонижающей целью использовать препараты метамизола натрия (анальгин и другие), так как препараты анальгина могут вызывать серьезное нарушение системы кроветворения — агранулоцитоз.

Запрет на купание и прогулки при повышенной температуре у детей — расхожий миф. При условии хорошего самочувствия ребенка можно вывести погулять и искупать. Также не следует забывать о необходимости проветривания и влажной уборки помещения, в котором находится малыш — сухой душный воздух никому не идет на пользу.

Для того, чтобы выяснить причину лихорадки и подобрать правильную лечебную тактику, необходимо проконсультироваться с врачом.


дубль с РМС Прожилки крови в кале или Проктит, индуцированный непереносимостью белков пищи(ПИНБП)
my800children

Прожилки крови в кале или Проктит, индуцированный непереносимостью белков пищи(ПИНБП)

Этиология.
Существует два основных аспекта.
Первый — принятый в пищу белок индуцуирует воспалительный ответ, ограниченный прямой кишкой и дистальной сигмой.
Второй — преобладание детей, вскармливаемых грудью,подобное состояние менее характерно для младенцев на искусственном вскармливании.
В одном проспективном исследовании 95% младенцев с прожилками крови в стуле, кормящихся грудью,лечились посредством последовательного исключения продуктов из материнской диеты. У 88% младенцев была определена зависимость симптомов от употребления матерью в пищу коровьего молока (65%), яиц(19%), кукурузы(6%), сои (3%). Оставшиеся 12% детей улучшили свое состояние только после перевода на высокогидролизованные или аминокислотные смеси . Надо заметить, что кровотечение возвращалось в случае небрежного отношения матери к диете и употреблении в пищу небольших количеств молочных продуктов. У всех детей выявлялась фокальная эритема в прямой кишке или эрозии при проктоскопии, эозинофилия в биоптатах, полиморфноядерные лейкоциты в слизи из стула.

Клиническая картина.
ПИНБП выявляется только у детей, находящихся на грудном вскармливании или получающих стандартные смеси на основе коровьего молока или сои. Эти дети в целом выглядят здоровыми, но в стуле обнаруживаются прожилки крови и слизь. У некоторых детей может появляться беспокойство или учащаться перестальтика, но профузная диарея не характерна. Как правило, родители говорят, что пока не заглянешь в подгузник, ребенок кажется здоровым. Подобные симптомы появляются обычно между 2 и 8 неделями жизни, хотя постановке диагноза может предшествовать многонедельная история кровотечения, которая ошибочно трактовалась как анальная трещина. Был описан дебют заболевания на первой неделе жизни. При полном исключении белка, вызывающего реакцию,из диеты матери или смеси, кровотечение обычно прекращается в течение 3х дней.
Описаны несколько случаев, когда подобные расстройства обнаруживались у более старших детей со сходной гистопатологической картиной, включая эозинофильную инфильтрацию и лимфоидную гиперплазию в толстой кишке. У таких детей чувствительность к коровьему молоку устанавливалась путем исключения его из диеты и с учетом возврата симптомов после ревведения молока в пищу. Не вполне ясно, идентично ли такое расстройство с поздним дебютом нарушению у младенцев. Треть более старших детей обнаруживали периферическую эозинофилию, а у четверти — в анамнезе атопия, но не была доказана IgE-опосредованность пищевой аллергии.
Подобные случаи недостаточно освещены в крупных эпидемиологических исследованиях, однако, складывается впечатление, что именно ПИНБП является наиболее частой причиной ректальных кровотечений у внешне здоровых детей. Одно проспективное когортное исследование выявило, что от 14 до 22(64%) детей с ректальным кровотечением имели ПИНБП, что подтверждалось данными биопсии , проведенной с помощью сигмоскопии. В пяти случаях (23%) при биопсии обнаружилась норма, в трех (14%) - признаки неспецифического колита.

Диагностика.
Обычно основывается на клинической картине и исчезновении симптомов после элиминации предполагаемого антигена из пищи. Такой подход широко практикуется среди гастроэнтерологов. 84% детских гастроэнтерологов в Огайо указали, что будут эмпирически менять диету ребенка с ректальным кровотечением в случае лечения предполагаемого ПИНБП прежде, чем назначить колоноскопию или биопсию.

Кожные прик-тесты и иммунологические исследования ин витро (RAST) не рекомендуются. Эти тесты определяют присутствие специфических пищевых IgE и как правило отрицательны при ПИНБП, который не является IgE-опосредованным. Если эти тесты были проведены и положительны, это говорит о том, что ребенок (или мама) имеет сопутствующую IgE-опосредованную пищевую аллергию, особенно если присутствуют характерные симптомы.

Пациенты с продолжающимся кровотечением после тщательной элиминационной диеты должны подвергаться более инвазивным обследованиям, таким как колоноскопия, которая обычно показывает признаки умеренного колита с неоднородной эритемой и снижением васкуляризации. У пациентов с ПИНБП изменения слизистой часто ограничиваются прямой кишкой,хотя изредка могут распространяться и на более высокие отделы толстой кишки. Биопсия обычно выявляет высокое содержание эозинофилов (включая эозинофильные абсцессы) в lamina propria и muscularis mucosa. Гиперплазия лимфоидных узелков часто наблюдается у таких младенцев, но связано ли это с пищевой непереносимостью еще не ясно. Криптит, абсцессы крипт, инфильтрация полиморфноядерными клетками, разрушение желез, метаплазия клеток Пенета (признаки, наблюдаемые у пациентов с воспалительными заболеваниями толстого кишечника) не характеры.

Дифференциальная диагностика включает некротизирующий энтероколит, анальные трещины, васкулярную мальформацию, инвагинацию, дивертикул Меккеля.

Ведение.
Дети на исключительно грудном вскармливании - продолжение ГВ должно одобряться, если мама согласна исключить абсолютно все подозрительные продукты из питания. В первую очередь должно исключаться коровье молоко, если не подозревается какой-то другой специфический продукт. ВСЕ молочные продукты должны быть исключены, включая сливочное масло. Необходимо объяснить, что коровье молоко может обозначаться на этикетках других продуктов как "казеин" или "сыворотка". Пища, содержащая лактозу, обычно безопасна, если не содержит другие компоненты коровьего молока.

Успешная элиминация достигается тщательным чтением этикеток всех употребляемых продуктов. Возможно, полезной будет консультация диетолога, особенно учитывая тот факт, что ограничения в пище могут сказаться на качестве рациона матери.
В большинстве случаев ПИНБП разрешается после элиминации коровьего молока. При соблюдении элиминационной диеты может потребоваться 2 недели до прекращения кишечного кровотечения, хотя в большинстве случаев прожилки исчезают через 72 часа от полной элиминации белка. Если симптомы не ушли, то следует исключить сою, яйца из материнской диеты.

Дети на СВ и ИВ. Смеси на коровьем молоке и на сое должны быть заменены на гидролизаты. Не рекомендуется смена смеси на основе коровьего молока на соевую,так как часто у детей повышена чувствительность к обоим белкам. Следует заметить, что у многих младенцев при смене смеси на гидролизат стул станет зеленого цвета, но это никак не отражается на исходе заболевания.

Оценка результатов.
Как уже было замечено, визуально прожилки крови из стула исчезают через 72 часа, иногда требуется несколько больше времени. Гемотест кала обычно не требуется и может оставаться положительным, т.к. микроскопические следы крови или полиморфноядерных лейкоцитов могут сохраняться еще неделю.
Ожидается, что 5-10% детей с непереносимостью белка коровьего молока и сои будут иметь непереносимость и гидролизованных смесей. Таким детям показано назначение аминокислотных смесей. Направление к детскому гастроэнтерологу требуется, если состояние ребенка не улучшается или если диагноз не ясен.

Провокация.
Повторное введение смеси на КМ или сое может производится в домашних условиях, если только непереносимость белка у ребенка не проявляется тяжелой диареей или рвотой, в случае которых требуется наблюдение врача. Для детей на ГВ схожие параметры могут быть использованы при провокации. Пациенты, получающие аминокислотные смеси, могут быть переведены на гидролизат на несколько месяцев, прежде чем попробовать смесь с цельным белком.

После 6месячного возраста 50% детей на ГВ становятся толерантными к ранее непереносимому белку. К 9 месяцам 95% детей будут толерантными к ранее непереносим белкам смесей или материнского молока. Последующее наблюдение за такими детьми в течение 20 лет показало, что развитие истинной аллергии или хронического колита происходит в этой группе крайне редко. Один из 175 детей развил язвенный колит в возрасте 11 лет, но нет доказательств, что эти два нарушения были связаны.

Рекомендуется попытаться вернуть смеси на основе КМ или сои через 4-6 месяцев после элиминации антигена. Перед возвращением смеси стул должен быть нормальным и тест на скрытую кровь должен быть отрицательным.

Предполагается, что возвращение белка должно происходить постепенно в течение 3-5 дней. Младенцам с симптоматикой средней тяжести и тяжелой первоначальный объем смеси (или молока, если ребенок старше года) должен составлять 5 мл. Затем дают 30мл, после 60мл с соответствующим сокращением объема заменителя молока или специальной смеси. Ступенчатое введение продолжают до достижения обычных объемов кормления. Детям с легким течением непереносимости белок может возвращаться более быстрыми темпами. Успех этой стратегии невозможно оценить сразу,т.к. кровь в стуле может появиться спустя 3-5 дней после возвращения белка.
Если кровь вновь появляется, то диету следует соблюдать еще 5-6 месяцев.

Прогноз благополучный. Практически все младенцы становятся толерантными к белку КМ и сои после года.

_______________________________________
добросовестно переведено отсюда http://www.uptodate.com/contents/foo...tedTitle=1~150

такая коварная ветрянка
my800children

ну что ж,пришла моя очередь рассказать "страшилку". надеюсь, она послужит хорошей иллюстрацией того,что ветряная оспа не так безобидна, как кажется.
буквально на днях за 15 минут до конца приема (около 16.00) привели ко мне мальчика пяти лет. ну как привели - практически принесли - самостоятельно передвигаться он не мог.
лежит на кушетке, еле открывает глаза. худой и сухой. в зеленке.
начинаем беседовать.
-жалобы?
- слабенький, все время спит практически, не ест. бабушка с упоением рассказывает,как дедушка его держал, а она запихивала кашу в рот.
-почему в зеленке?
-так мы ветрянкой болеем, 10 день сегодня от начала заболевания.
-рвота? понос?
-да вырвало его три дня назад два-три раза. после этого не ест,не пьет - наверное, боится, что опять вырвет. три дня не какал
- а когда последний раз он мочился?
- (пауза) вчера утром
тут мои глаза открываются еще шире. начинаю смотреть. угнетен. на вопросы мои практически не реагирует, слизистые все сухие, ЧСС 60 в минуту...
-лежит ваша дорога в стационар,мои хорошие, на инфузионную терапию. как минимум - сильное обезвоживание. а как максимум - ветряночный энцефалит.
с таким диагнозом под вопросом они и отправились в детскую инфекционную больницу.
сегодня позвонила. со слов мама, в реанимации, на инфузиях размочился,но все еще угнетено сознание. на кт - признаки очаговых воспалительных изменений головного мозга. ждут результаты спинальной пункции.
а ведь можно было сделать прививку...

FAQ про скарлатину
my800children
Скарлатина
- заболевание, характеризующееся экссудативным фарингитом, лихорадкой и характерной сыпью.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А.



Инфекция может встречаться на протяжении всего года, но пик заболеваемости приходится на зиму и весну. Чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет. Основной путь передачи - воздушно-капельный.

Инкубационный период от 12часов до 7 дней. Пациент заразен в течение острого периода заболевания и в субклиническую фазу.



Клиническая картина скарлатины характеризуется следующими симптомами:

-боли в горле

-головная боль

-рвота

-боль в животе

-лихорадка

-румянец на лице в сочетании с бледностью носогубного треугольника




-сыпь - появляется на 1-2 день от начала заболевания, чаще всего сначала на шее, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь на ощупь напоминает грубую наждачную бумагу, при надавливании бледнеет.
Может присутствовать зуд. В течение нескольких дней после распространения сыпи она становится более интенсивной в области сгибов - симптом Пастиа. Сыпь исчезает через 3-4 дня и далее следует стадия шелушения. Шелушение начинается с лица, ладони и кисти вокруг пальцев могут шелушиться спустя неделю и на протяжении месяца.

-характерно состояние языка : в первые 2 дня болезни язык покрыт белым налетом, через который проступают красные и отечные сосочки. Такой язык носит название "белый земляничный". Через 2 дня язык очищается и
язык становится "красным земляничным" или "малиновым".



Необходимым исследованием для диагностики скарлатины является посев мазка из зева или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А.



Лечение скарлатины направлено прежде всего на предупреждение ее возможных осложнений
(ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, отит, гнойный лимфаденит, мастоидит, этмоидит, абсцессы, пневмония).
Заключается оно в назначении антибиотиков курсом 10 дней. Даже если ребенок выглядит здоровым на следующий день от начала лечения, курс прерывать нельзя.

Антибиотикотерапия должна начинаться только после забора мазка из зева или экспресс-теста!

Через 24 часа после начала лечения ребенок не заразен.

Прогноз благоприятный.

Необходимо помнить, что в человеческой популяции широко распространено здоровое носительство бета-гемолитического стрептококка группы А, не требующее вмешательства.



Правовые аспекты.

Согласно методическим указаниям МУ 3.1.1885-04" (утв.
Роспотребнадзором 04.03.2004) "ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА
СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ A) ИНФЕКЦИИ"


1. реконвалесцентов скарлатины из числа детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления;

2. больных ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней с начала
их заболевания (так же, как и больные скарлатиной).

3. диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной, независимо от наличия лабораторного подтверждения, устанавливают в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 - 10 дней
проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы обследование повторяют через 3 недели, после чего снимают с диспансерного учета. При
наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

4. при регистрации заболевания скарлатиной в дошкольном образовательном учреждении на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; в течение
карантина прекращают допуск новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ранее скарлатиной. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения;

5. при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;

6. всем лицам, контактировавшим с больным, а также лицам с хроническими воспалительными поражениями носоглотки проводят санацию. Для санации используют, например, томицид или другой аналогичный препарат, разрешенный к применению для этих целей в установленном порядке;

7. детей, посещающих дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускают в детское учреждение в
течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, общающихся с ним детей не допускают в данное детское учреждение в течение 17 дней от начала контакта и после обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и пр.);

FAQ про антибиотики
my800children
собственноручно написано

Антибиотики


1. Не действуют на вирусы. Необоснованное назначение
антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивых штаммов
бактерий. В результате эффективность антибиотиков снижается в тех
случаях, когда они действительно необходимы.



2. Современные пероральные формы (порошки для приготовления
суспензии, таблетки, капсулы) не уступают по эффективности инъекционным.

Парентеральные формы антибиотиков должны применяться только при
невозможности введения антибиотика через рот (сильная рвота,
бессознательное состояние и т.п.) и для лечения некоторых тяжелых
инфекций в условиях стационара.



3. Показания к антибиотикам и выбор препарата определяются только после очного осмотра ребенка.
В некоторых случаях назначение антибиотика может производиться врачом
сразу после осмотра без дополнительных обследований. Длительность
лихорадки не является определяющим показанием для назначения
антибиотика.



4. Не бывает "сильных" и "слабых" антибиотиков. Антибиотик может быть показан или не показан, выбор препарата может быть адеватен заболеванию или не адекватен.



5. Длительность курса лечения определяется врачом.
Самовольное прекращение приема антибиотика может приводит к рецидиву
инфекции и способствовать формированию резистентной бактериальной флоры.



6. Не предотвращают развитие бактериальных осложнений ОРВИ, поэтому не должны использоваться при ОРВИ в профилактических целях.



7. Не должны выбираться родителями самостоятельно. Несмотря на
обилие рекламы и доступность препаратов в аптечной сети, не имея
комплекса медицинских знаний, получаемого за время обучения и практики,
невозможно определить необходимость антибактериальной терапии и
правильно выбрать стартовый препарат.



8. В некоторых случаях назначению антибактериальной терапии должны предшествовать бактериологические исследования.
Такими случаями является подозрение на инфекцию мочевых путей,
скарлатину, стрептококковый фарингит. При необходимости сразу после
забора материала для исследования может быть начата антибиотикотерапия,
которая будет корректироваться в дальнейшем по результатам анализов.



9. Если антибиотики действительно ПОКАЗАНЫ, они должны применяться вне зависимости от личных убеждения родителей
(нравится/не нравится, против/за). Отказ от приема антибиотиков в
случае, когда они действительно необходимы, может приводить к трагичным
последствиям (тяжелые осложнения, летальный исход)



10. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) - симптомокомплекс,
который иногда развивается у принимающих антибиотики пациентов. Одна из
наиболее частых причин ААД - бактерия Clostridium difficile. Недавние
исследования позволили предположить эффективность пробиотиков в лечении
ААД, однако, на сегодняшний день недостаточно данных для того, чтобы
рекомендовать пробиотики в качестве профилактики и лечения ААД у всех
пациентов. В подавляющем большинстве случаев пробиотики безопасны, но
описано несколько случаев серьезных заболеваний и смертей, связанных с
использованием пробиотиков у лиц с ослабленным иммунитетом.

В случае развития симптомов ААД (жидкий стул, боли в животе по типу
спазмов на фоне приема антибиотиков или в течение 10 недель после курса
антибиотикотерапии) необходимо обратиться к врачу.



11. Антибиотикотерапия должна проводится под контролем врача. В динамике может возникнуть необходимость смены препарата, продления или отмены курса лечения.



12. Если при обследовании выясняется, что пациент не нуждается в
антибиотикотерапии, прием препарата можно и нужно сразу же прекратить,
не выдерживая рекомендованной длительности курса лечения.



13. Порой возникает необходимость в повторных курсах антибиотиков. Если
для антибактериальной терапии действительно есть показания, не нужно
опасаться лечения, стоит следовать рекомендациям врача.



14. Нет никакой необходимости сопровождать прием антибиотиков
препаратами для "поддержки" печени, поджелудочной железы, кишечника и
других органов.

тыц http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1560133#post1560133

Насморк
my800children

Знакомая рассказывает
про своего трехлетнего сына, который заболел очередными соплями: 
- Сидит, рецепты выписывает и приговаривает: «Сейчас придет Таня и меня полечит».


Заработать сопли — дело не хитрое, особенно для дошкольника, посещающего детский сад. Причин у насморка несколько. Самая распространенная — это вирусные инфекции. Огромное разнообразие микроорганизмов обладает
тропностью к слизистой оболочке полости носа, вызывая воспаление, которое проявляется заложенностью, истечением
соплей разной консистенции и цвета, затруднением носового дыхания.
Средство от этого недуга, по сути, единственное — носовой платок. Транспорту соплей из носовой полости в платок могут
способствовать капли солевого раствора.  При сильной заложенности носа, мешающей сну и приему пищи, возможно использование сосудосуживающих капель. Такой насморк, как правило, проходит в течение 1-2 недель,
однако, во время процесса выздоровления вполне вероятно инфицирование очередным вирусом — и все начинается по новой.
Такой круговорот соплей в природе, безусловно, нервирует родителей, но стоит помнить, что насморк при ОРВИ —
защитная реакция организма и сам по себе ничем не опасен, при условии что самочувствие ребенка не страдает. В
цивилизованных странах насморк не является препятствием для посещения детского сада и «сопливый» дошкольник
считается условной нормой.

Если же заболевание длится более 2х недель и не имеет тенденции к улучшению или цикличного характера
(насморк исчез практически совсем, а потом появился вновь), то ребенка стоит показать ЛОР-врачу, который сможет
отличить банальные насморк при ОРВИ от аллергического ринита, аденоидита и синусита.




он-лайн консультации
my800children
а еще я много консультирую он-лайн
например, вот тут РусМедСервер 
и еще тут БВФ
и даже вот тут НМТ

чудесная книжка
my800children
 PEKIP: ИГРА И ДВИЖЕНИЕ Более 100 развивающих игр для детей первого года жизни http://lib.rus.ec/b/198144
очень советую всем знакомым и не очень знакомым родителям, в том числе и будущим. легко читается, хорошие фотографии. очень и очень полезна.

инфекция мочевых путей
my800children
я теперь довольно много перевожу - получается как бы два в одном - и современную медицинскую инфу читаю, и пытаюсь улучшить свой английский. но терпения и усидчивости не хватает, потому переводы у меня сырые, не литературные, и читать их не очень удобно. когда станет совсем уж нечего делать - буду править.
гайд по инфекции мочевых путей у детей в возрасте до 2х лет.
будет дополняться
стянуто отсюда http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011-1330.full.pdf

ИМП: клиническое
практическое руководство для диагностики и ведения первичной ИМП у температурящих новорожденных и детей от 2 до 24 месяцев.

Абстракт: результаты:
диагноз ставится на основании присутствия пиурии и как минимум 50000 кое/мл одного уропатогенного микроорганизма в
правильно собранном образце мочи. После 7 или 14 дней антимикробной терапии, клиническое наблюдение должно сохраняться, чтобы было возможным быстро диагностировать и лечить повторную инфекцию. УЗИ почек и мочевого пузыря должно осуществляться для исключения анатомический аномалий. Данные последних 6 исследований не
поддерживают использования антимикробнгой профилактики для предотвращения фебрильной повторной ИМП у младенцев без ПМР или с ПМР 1-4 степеней. Поэтому микционная цистоуретерография не рекомендуется рутинно после первого эпизода ИМП. МЦУГ показана, если УЗИ почек и мочевого пузыря выявляет гидронефроз, рубцы или другие находки, которые позволяют предположить ПМР высокой степени или обстуктивную уропатию или другие атипичные или
осложненные клинические состояния.
МЦУГ должна быть проведена при наличии повторного эпизода фебрильной ИМП. Рекомендации в этом руководстве не
описывают строгий стандарт ведения пациентов. Могут быть варианты. Рекомендации, касающиеся антимикробной
профилактики и последствий осуществления МЦУГ основаны на имеющихся на сегодняшний день данных.


Диагностика.
Если клиницист решает, что младенец с лихорадкой без видимых причин нуждается в антимикробной терапии, клиницист должен удостовериться, что образец мочи взят и для культурального и для клинического исследования до начала антимикробной терапии. Образец мочи должен получаться путем катетеризации или надлобковой пункции, т.к. Диагноз
ИМП не может быть надежно установлен при исследовании мочи, собранной в контейнер (доказательный уровень А).


осматривая температурящего младенца клиницист дает субъективаную оценку общему состоянию и интоксикации,
в дополнение к поиску причины лихорадки. Эта клиническая оценка определяет, должна ли антимикробная терапия
назначаться немедленно и повлияет ли она на процесс диагностики ИМП. Если клиницист определяет, что общее состояние оправдывает немедленное начало антимикробной терапии, образцы мочи для культурального исследования должны быть получены путем катетеризации или надлобковой пункции до назначения антимикробных средств, потому как обычно назначаемые в таких ситуациях препараты значительно стушевывают диагностику ИМП.


Надлобковая пункция полагается стандартным методдом получения мочи, т.к. Этот способ исключает контаминацию флорой с промежности. Сообщается о различных степенях успеха сбора мочи (23-90%). когда используется УЗ-контроль, степень успешности увеличивается. Техника имеет ограниченный риск, но техническая экспертиза и практика необходимы. Многие родители и врачи воспринимают процедуру как недопустимо инвазивную в сравнении с катетеризацией. Однако, возможно не существует приемлимой альтернативы надлобковой пункции для мальчиков с умеренным или выраженным фимозом или девочек с синехиями половых губ.


Культуральное исследование мочи, собранной катетером,дает 95% чувствительность и 99% специфичность, что сопоставимо с мочой, собранной посредством НЛП. Методики катетеризации и НЛП хорошо описаны. При проведении
катетеризации или НЛП должен быть заготовлен стерильный контейнер для сбора образца мочи, потому как приготовление к процедуре может провоцировать мочеиспускание у ребенка. Несмотря на то, получена ли моча посредством катетеризации или ребенок помочился, первые несколько капель должны быть вылиты, потому как они могут быть контаминированы бактериями из дистальной части уретры.


Культура из образца  мочи, собранного посредством мочесборника, приклеимового на промежность, имеет недопустимо высокую степень ложно-положительных результатов и может котироваться только если результат отрицательный.


?

Log in